SDKI – Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia

Kategori: Neurosensori

  • D.0068 Risiko Konfusi Akut

    D.0068 Risiko Konfusi Akut

    Loading

    Loading

    D.0068 Risiko Konfusi Akut

    Definisi

    Beresiko mengalami perubahan status mental yang terjadi dalam waktu singkat.

    Faktor Risiko

    1. Usia lanjut — Lansia memiliki risiko lebih tinggi mengalami kebingungan akut..
    2. Gangguan elektrolit — Perubahan kadar elektrolit dapat mempengaruhi fungsi otak..
    3. Efek samping obat — Obat-obatan tertentu dapat menyebabkan kebingungan terutama pada lansia..
    4. Penurunan fungsi organ — Gangguan fungsi hati, ginjal, atau paru yang mempengaruhi metabolisme..
    5. Dehidrasi — Kekurangan cairan dapat mempengaruhi fungsi kognitif..

    Kondisi Klinis Terkait

    1. Demensia yang sudah ada — Risiko kebingungan akut lebih tinggi pada pasien dengan demensia..
    2. Gangguan penglihatan atau pendengaran — Keterbatasan sensori meningkatkan risiko kebingungan..
    3. Riwayat kebingungan sebelumnya — Episode kebingungan sebelumnya meningkatkan risiko kejadian berulang..
    4. Penurunan albumin serum — Indikator malnutrisi yang meningkatkan risiko kebingungan..

    SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

    Luaran Utama:

    Risiko Konfusi Akut — Status mental pasien tetap jernih dengan orientasi yang lengkap..

    Luaran Tambahan:

    1. Orientasi — Pasien tetap terorientasi pada orang, tempat, waktu, dan situasi..
    2. Fungsi kognitif — Kemampuan berpikir dan konsentrasi tetap adekuat..

    SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

    Risiko Konfusi Akut

    Intervensi Utama:

    • Pencegahan disorientasi — Menggunakan jam, kalender, dan orientasi rutin..
    • Pemeliharaan lingkungan — Mempertahankan lingkungan yang familiar dan terstruktur..
    • Edukasi keluarga — Mengajari keluarga tanda-tanda awal kebingungan akut..

    Intervensi Pendukung:

    • Pemantauan status mental — Memantau status mental secara rutin dan terdokumentasi..
    • Optimalisasi penglihatan dan pendengaran — Memastikan alat bantu penglihatan dan pendengaran digunakan..

    Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

  • D.0067 Risiko Disfungsi Neurovaskuler Perifer

    Loading

    Loading

    D.0067 Risiko Disfungsi Neurovaskuler Perifer

    Definisi

    Beresiko mengalami gangguan sirkulasi perifer, sensasi, dan/atau mobilitas di ekstremitas.

    Faktor Risiko

    1. Diabetes mellitus — Hiperglikemia kronis merusak pembuluh darah dan saraf perifer..
    2. Penyakit arteri perifer — Penyempitan pembuluh darah arteri yang mengurangi aliran darah ke ekstremitas..
    3. Merokok — Nikotin menyebabkan vasokonstriksi dan kerusakan pembuluh darah..
    4. Imobilisasi — Kurangnya aktivitas fisik memperburuk sirkulasi perifer..
    5. Cedera atau operasi pada ekstremitas — Trauma yang mempengaruhi pembuluh darah atau saraf perifer..

    Kondisi Klinis Terkait

    1. Riwayat penyakit vaskular — Kondisi yang sudah ada sebelumnya yang mempengaruhi sirkulasi..
    2. Gangguan sensasi — Penurunan kemampuan merasakan sentuhan, suhu, atau nyeri..
    3. Perubahan warna kulit — Perubahan warna pada ekstremitas yang menunjukkan gangguan aliran darah..
    4. Luka yang lambat sembuh — Luka atau abrasi yang membutuhkan waktu lama untuk pulih..

    SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

    Luaran Utama:

    Risiko Disfungsi Neurovaskuler Perifer — Sirkulasi perifer dan sensasi ekstremitas tetap normal..

    Luaran Tambahan:

    1. Sensasi perifer — Kemampuan merasakan sentuhan, suhu, dan nyeri tetap utuh..
    2. Integritas kulit — Kulit ekstremitas tetap utuh tanpa luka atau perubahan warna..

    SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

    Risiko Disfungsi Neurovaskuler Perifer

    Intervensi Utama:

    • Pemantauan sirkulasi perifer — Memantau sirkulasi dan sensasi ekstremitas secara rutin..
    • Pencegahan cedera — Melindungi ekstremitas dari cedera termal dan mekanis..
    • Pengelolaan glikemik — Mempertahankan kadar gula darah dalam rentang target..

    Intervensi Pendukung:

    • Pendidikan perawatan kaki — Mengajari pasien cara merawat kaki dan mencegah luka..
    • Promosi aktivitas fisik — Mendorong aktivitas fisik untuk meningkatkan sirkulasi..

    Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

  • D.0066 Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial

    D.0066 Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial

    Loading

    Loading

    D.0066 Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial

    Definisi

    Ketidakmampuan sistem serebrospinal untuk mempertahankan volume intrakranial normal akibat peningkatan tekanan intrakranial.

    Penyebab

    1. Edema serebral — Pembengkakan jaringan otak yang meningkatkan volume intrakranial..
    2. Hidrosefalus — Pengumpulan cairan serebrospinal yang berlebihan di dalam ventrikel..
    3. Hematoma intrakranial — Pendarahan di dalam tengkorak yang menekan jaringan otak..
    4. Tumor intrakranial — Massa abnormal di dalam tengkorak yang menambah volume..
    5. Penyakit vaskular serebral — Stroke atau kondisi vaskular lainnya yang mempengaruhi aliran darah otak..

    Kondisi Klinis Terkait

    1. Sakit kepala — Nyeri kepala yang meningkat terutama saat batuk atau mengejan..
    2. Mual dan muntah — Muntah proyektil yang tidak disertai mual sebelumnya..
    3. Perubahan kesadaran — Penurunan kesadaran yang progresif..
    4. Cushing’s triad — Hipertensi, bradikardia, dan irama napas tidak teratur..
    5. Papiledema — Pembengkakan saraf optik yang terlihat pada pemeriksaan funduskopi..

    SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

    Luaran Utama:

    Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial — Tekanan intrakranial dalam batas normal dengan tanda neurologis yang stabil..

    Luaran Tambahan:

    1. Fungsi neurologis — Tanda dan gejala neurologis menunjukkan perbaikan atau stabil..
    2. Kesadaran — Kesadaran pasien tetap jernih dan orientatif..

    SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

    Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial

    Intervensi Utama:

    • Pemantauan neurologis — Memantau tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial secara rutin..
    • Pengaturan posisi kepala — Mempertahankan posisi kepala 30 derajat untuk mengoptimalkan drainase vena..
    • Pengelolaan ICP — Mengelola tekanan intrakranial melalui intervensi medis yang diresepkan..

    Intervensi Pendukung:

    • Pencegahan komplikasi — Mencegah komplikasi seperti aspirasi dan dekubitus..
    • Dukungan keluarga — Memberikan informasi dan dukungan kepada keluarga..

    Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

  • D.0065 Konfusi Kronis

    D.0065 Konfusi Kronis

    Loading

    Loading

    D.0065 Konfusi Kronis

    Definisi

    Perubahan status mental yang berkepanjangan, ditandai dengan penurunan kesadaran, orientasi, dan fungsi kognitif yang persisten.

    Penyebab

    1. Penyakit degeneratif otak — Kondisi seperti Alzheimer atau demensia vaskular..
    2. Cedera otak traumatis — Dampak jangka panjang dari cedera kepala sebelumnya..
    3. Penyakit kronis — Kondisi medis berkepanjangan yang mempengaruhi fungsi otak..
    4. Penurunan aliran darah serebral — Kerusakan pembuluh darah otak yang progresif..
    5. Penumpukan protein abnormal — Akumulasi plak amiloid atau neurofibrillary tangles di otak..

    Kondisi Klinis Terkait

    1. Penurunan kognitif progresif — Kemampuan berpikir yang terus menurun seiring waktu..
    2. Gangguan perilaku — Perubahan perilaku seperti agitasi, apatis, atau disinhibisi..
    3. Ketergantungan dalam ADL — Kesulitan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari..
    4. Gangguan bahasa — Kesulitan menemukan kata atau memahami percakapan..
    5. Gangguan visuospasial — Kesulitan mengenali objek atau ruang..

    SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

    Luaran Utama:

    Konfusi Kronis — Stabilisasi fungsi kognitif pada tingkat optimal pasien..

    Luaran Tambahan:

    1. Kemandirian — Pasien mempertahankan kemandirian dalam aktivitas sehari-hari..
    2. Kualitas hidup — Kualitas hidup pasien optimal sesuai kemampuan..

    SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

    Konfusi Kronis

    Intervensi Utama:

    • Manajemen perilaku — Menggunakan pendekatan non-farmakologis untuk mengelola gangguan perilaku..
    • Pemeliharaan rutinitas — Menjaga rutinitas harian yang konsisten dan terstruktur..
    • Stimulasi kognitif — Memberikan aktivitas yang merangsang kemampuan kognitif yang tersisa..

    Intervensi Pendukung:

    • Dukungan caregiver — Memberikan edukasi dan dukungan kepada pengasuh..
    • Lingkungan yang aman — Memastikan lingkungan yang aman dan mendukung..

    Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

  • D.0064 Konfusi Akut

    Loading

    Loading

    D.0064 Konfusi Akut

    Definisi

    Perubahan status mental yang terjadi dalam waktu singkat, ditandai dengan penurunan kesadaran, orientasi, dan fungsi kognitif.

    Penyebab

    1. Efek samping obat — Obat-obatan tertentu dapat menyebabkan kebingungan akut..
    2. Infeksi — Infeksi terutama saluran kemih atau pneumonia dapat menyebabkan kebingungan pada lansia..
    3. Gangguan metabolis — Gangguan elektrolit, glukosa, atau fungsi organ dapat mempengaruhi fungsi otak..
    4. Dekompensasi organ — Gangguan fungsi organ seperti hati atau ginjal yang akut..
    5. Retensi urin atau feses — Kondisi yang menyebabkan ketidaknyamanan dan kebingungan..

    Kondisi Klinis Terkait

    1. Perubahan mendadak dalam kesadaran — Penurunan kesadaran yang terjadi secara tiba-tiba..
    2. Desorientasi waktu dan tempat — Tidak mengenali waktu atau lokasi..
    3. Gangguan persepsi — Halusinasi atau persepsi yang tidak akurat..
    4. Perubahan pola tidur — Siklus tidur-bangun yang terganggu..
    5. Agitasi atau apatis — Perilaku gelisah atau sebaliknya tidak responsif..

    SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

    Luaran Utama:

    Konfusi Akut — Status mental pasien kembali normal dengan orientasi dan fungsi kognitif yang utuh..

    Luaran Tambahan:

    1. Orientasi lengkap — Pasien terorientasi pada orang, tempat, waktu, dan situasi..
    2. Tidur teratur — Siklus tidur-bangun pasien kembali normal..

    SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

    Konfusi Akut

    Intervensi Utama:

    • Identifikasi dan penanganan penyebab — Mencari dan menangani faktor-faktor yang menyebabkan kebingungan..
    • Pemeliharaan keamanan — Memastikan lingkungan yang aman untuk mencegah cedera..
    • Stimulasi orientasi — Secara rutin mengorientasikan pasien pada waktu, tempat, dan situasi..

    Intervensi Pendukung:

    • Pemantauan gejala — Mencatat perubahan status mental secara berkala..
    • Dukungan keluarga — Memberikan informasi dan dukungan kepada keluarga pasien..

    Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

  • D.0063 Gangguan Menelan.

    D.0063 Gangguan Menelan.

    Loading

    Loading

    D.0063 Gangguan Menelan

    Definisi

    Ketidakmampuan untuk melewati makanan dan/atau cairan dari mulut ke lambung.

    Penyebab

    1. Gangguan neurologis — Kondisi seperti stroke, ALS, atau Parkinson yang mempengaruhi kontrol menelan..
    2. Obstruksi anatomik — Tumor, striktur, atau kelainan anatomis pada saluran pencernaan..
    3. Efek samping obat — Obat yang menyebabkan xerostomia atau gangguan koordinasi menelan..
    4. Penurunan kesadaran — Penurunan tingkat kesadaran yang mempengaruhi refleks menelan..

    Kondisi Klinis Terkait

    1. Kesulitan memulai menelan — Kesulitan dalam memulai proses menelan makanan atau cairan..
    2. Batuk atau tersedak saat menelan — Refleks batuk yang muncul saat menelan..
    3. Regurgitasi — Kembalinya makanan atau cairan ke mulut setelah ditelan..
    4. Penurunan berat badan — Penurunan berat badan akibat asupan makanan yang berkurang..
    5. Pneumonia aspirasi — Peradangan paru akibat aspirasi makanan atau cairan ke saluran napas..

    SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

    Luaran Utama:

    Gangguan Menelan — Pasien mampu menelan makanan dan cairan tanpa kesulitan..

    Luaran Tambahan:

    1. Asupan nutrisi adekuat — Pasien memperoleh nutrisi yang cukup melalui makanan oral..
    2. Berat badan stabil — Berat badan pasien stabil sesuai kebutuhan..

    SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

    Gangguan Menelan

    Intervensi Utama:

    • Evaluasi menelan — Melakukan pengujian menelan untuk menentukan tingkat gangguan..
    • Modifikasi tekstur makanan — Menyesuaikan tekstur dan konsistensi makanan sesuai kemampuan pasien..
    • Posisi makan — Memastikan pasien dalam posisi tegak saat makan dan setelah makan..

    Intervensi Pendukung:

    • Terapi menelan — Merujuk ke ahli terapi wicara untuk latihan menelan..
    • Pemantauan nutrisi — Memantau asupan makanan dan status nutrisi pasien..

    Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

  • D.0062 Gangguan Memori.

    D.0062 Gangguan Memori.

    Loading

    Loading

    D.0062 Gangguan Memori

    Definisi

    Ketidakmampuan untuk mengingat atau mengambil kembali informasi yang pernah diketahui.

    Penyebab

    1. Penyakit degeneratif otak — Kondisi seperti Alzheimer atau demensia yang merusak struktur otak..
    2. Cedera kepala — Trauma pada kepala yang mempengaruhi area memori otak..
    3. Gangguan sirkulasi serebral — Penurunan aliran darah ke otak yang mempengaruhi fungsi kognitif..
    4. Efek samping obat — Obat-obatan tertentu dapat mempengaruhi fungsi memori..
    5. Stres dan depresi — Kondisi psikologis yang mempengaruhi konsentrasi dan memori..

    Kondisi Klinis Terkait

    1. Lupa informasi penting — Mengalami kesulitan mengingat kejadian atau informasi baru..
    2. Kebingungan orientasi — Kesulitan mengenali waktu, tempat, atau orang..
    3. Pengulangan pertanyaan — Mengajukan pertanyaan yang sama berulang kali..
    4. Kesulitan dalam aktivitas sehari-hari — Kesulitan melakukan tugas yang biasa dilakukan..

    SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

    Luaran Utama:

    Gangguan Memori — Pasien mampu mengingat dan menggunakan informasi yang relevan..

    Luaran Tambahan:

    1. Orientasi — Pasien terorientasi pada orang, tempat, waktu, dan situasi..
    2. Penyelesaian tugas — Pasien mampu menyelesaikan aktivitas sehari-hari..

    SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

    Gangguan Memori

    Intervensi Utama:

    • Stimulasi memori — Menggunakan teknik seperti foto, musik, atau bercerita untuk merangsang memori..
    • Struktur lingkungan — Menyediakan lingkungan yang terstruktur dan konsisten..
    • Penggunaan alat bantu — Menggunakan reminder, catatan, atau jadwal tertulis..

    Intervensi Pendukung:

    • Pendidikan keluarga — Mengajari keluarga cara berkomunikasi dan membantu pasien..
    • Dukungan psikologis — Memberikan dukungan emosional kepada pasien dan keluarga..

    Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

  • D.0061 Disrefleksia Otonom.

    D.0061 Disrefleksia Otonom.

    Loading

    Loading

    D.0061 Disrefleksia Otonom

    Definisi

    Hiperreaktivitas sistem saraf otonom di atas level spinal T6 sebagai respons terhadap iritasi di bawah level lesi.

    Penyebab

    1. Lesi spinal di atas T6 — Cedera tulang belakang yang memutus jalur simpatis di atas T6..
    2. Iritasi bawah level lesi — Pemicu seperti kandung kemih penuh, impaksi feses, atau infeksi..
    3. Pengisian kandung kemih — Distensi kandung kemih yang merangsang respons simpatis..
    4. Impaksi feses — Penumpukan feses yang mengiritasi rektum dan memicu disrefleksia..

    Kondisi Klinis Terkait

    1. Hipertensi berat — Peningkatan tekanan darah yang signifikan dan mendadak..
    2. Bradikardia — Penurunan denyut jantung sebagai respons baroreseptor..
    3. Vasokonstriksi perifer — Pelebaran pembuluh darah di atas lesi dan kontriksi di bawah lesi..
    4. Diaphoresis di atas lesi — Berkeringat berlebih di area di atas level lesi spinal..
    5. Flushing — Kemerahan pada wajah dan leher..

    SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

    Luaran Utama:

    Disrefleksia Otonom — Tekanan darah dan respons otonom kembali normal..

    Luaran Tambahan:

    1. Identifikasi pemicu — Pemicu disrefleksia dapat diidentifikasi dan dihilangkan..
    2. Pengetahuan pasien — Pasien memahami tanda-tanda dan penanganan disrefleksia..

    SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

    Disrefleksia Otonom

    Intervensi Utama:

    • Pencarian dan eliminasi pemicu — Mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab iritasi di bawah level lesi..
    • Posisi duduk tegak — Mengubah posisi pasien ke duduk tegak untuk mengurangi tekanan darah..
    • Pengosongan kandung kemih — Memastikan kateter tidak tertekuk dan kandung kemih terkeringkan..

    Intervensi Pendukung:

    • Pemantauan tanda vital — Memantau tekanan darah dan denyut jantung secara rutin..
    • Edukasi pasien — Mengajari pasien mengenali dan menangani episode disrefleksia..

    Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)