Kategori: Fisiologis

D.0013 Risiko Perfusi Gastrointestinal Tidak Efektif

Definisi

Risiko perfusi gastrointestinal tidak efektif adalah kondisi di mana seseorang berisiko mengalami penurunan aliran darah ke organ saluran cerna, yang dapat mengganggu fungsi pencernaan dan absorbsi nutrisi, serta berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan gastrointestinal.

---

Faktor Risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko gangguan perfusi gastrointestinal meliputi:

1. Hipoperfusi sistemik — Penurunan cardiac output atau syok yang mengurangi aliran darah ke organ viseral termasuk saluran cerna.
2. Oklusi pembuluh darah mesenterik — Penyumbatan arteri atau vena mesenterik yang mengganggu suplai darah ke usus.
3. Vasokonstriksi berlebihan — Pengaktifan sistem saraf simpatis yang mengakibatkan pengaliran darah dari saluran cerna ke organ vital lain.
4. Penyakit arteri koroner — Aterosklerosis pada pembuluh koroner dapat juga mempengaruhi pembuluh darah mesenterik.
5. Gagal hati — Gangguan sirkulasi portosistemik dan perubahan hemodinamik yang mempengaruhi perfusi gastrointestinal.

---

Kondisi Klinis Terkait

Kondisi klinis yang berkaitan dengan risiko perfusi gastrointestinal tidak efektif meliputi:

1. Iskemia mesenterik — Kekurangan aliran darah ke usus yang dapat menyebabkan nyeri abdomen berat, diare berdarah, dan nekrosis usus jika tidak ditangani.
2. Penyakit arteri perifer — Aterosklerosis sistemik yang juga mempengaruhi pembuluh darah mesenterik.
3. Syok kardiogenik — Penurunan cardiac output berat yang menyebabkan hipoperfusi ke seluruh organ termasuk saluran cerna.
4. Pankreatitis akut — Peradangan pankreas yang dapat mempengaruhi suplai darah ke organ abdomen lainnya.
5. Hipertensi portal — Peningkatan tekanan dalam sistem vena portal yang mengganggu aliran darah normal ke dan dari saluran cerna.

---

SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

Luaran Utama:

Perfusi Gastrointestinal Adekuat — Aliran darah ke saluran cerna mencukupi untuk mendukung fungsi pencernaan dan absorbsi, ditandai dengan tidak ada nyeri abdomen berat, fungsi usus normal, dan absorbsi nutrisi baik.

Luaran Tambahan:

1. Fungsi Pencernaan Normal — Proses pencernaan dan absorbsi makanan berjalan tanpa gangguan signifikan.
2. Tidak Ada Nefro Abdominal Berat — Pasien tidak mengalami nyeri abdomen iskemik yang parah atau tanda-tanda abdomen akut.
3. Status Nutrisi Adekuat — Berat badan stabil dengan asupan dan absorbsi nutrisi yang memadai.

---

SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

Risiko Perfusi Gastrointestinal Tidak Efektif

Intervensi Utama:

• Manajemen Perfusi — Monitor tanda-tanda hemodinamik, pertahankan tekanan darah dan cardiac output dalam rentang adekuat untuk memastikan aliran darah ke saluran cerna.
• Pengelolaan Nyeri Abdomen — Identifikasi karakteristik nyeri abdomen (lokasi, intensitas, onset), dan kolaborasi dalam pemberian analgesik sesuai anjuran dokter.
• Manajemen Cairan dan Elektrolit — Pantau keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam-basa untuk mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat.

Intervensi Pendukung:

• Pemantauan Tanda Iskemia — Observasi tanda-tanda iskemia mesenterik seperti nyeri abdomen setelah makan, penurunan berat badan, dan diare berdarah.
• Pendidikan Nutrisi — Edukasi tentang pentingnya asupan nutrisi yang tepat dan penghindaran makanan yang dapat memperberat beban kerja saluran cerna.
• Pencegahan Trombosis — Kolaborasi dalam pemberian profilaksis trombosis untuk mencegah oklusi pembuluh darah mesenterik.

---

Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

D.0012 Risiko Perdarahan

Definisi

Risiko perdarahan adalah kondisi di mana seseorang berisiko mengalami penurunan volume darah atau kehilangan darah akibat gangguan proses koagulasi atau kerusakan pembuluh darah, yang dapat mengancam hemodinamik dan keselamatan jiwa.

---

Faktor Risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya perdarahan meliputi:

1. Terapi antikoagulan — Penggunaan obat pengencer darah seperti warfarin, heparin, atau obat antiplatelet yang mengganggu mekanisme pembekuan darah.
2. Penurunan jumlah trombosit — Kondisi trombositopenia yang menyebabkan kemampuan pembekuan darah berkurang.
3. Gangguan fungsi hati — Hati memproduksi faktor-faktor pembekuan; gangguan fungsi hati mengurangi sintesis protein koagulasi.
4. Riwayat perdarahan sebelumnya — Pernah mengalami perdarahan berat atau riwayat kelainan perdarahan menunjukkan kerentanan yang lebih tinggi.
5. Trombositopenia — Jumlah platelet di bawah 100.000/µL yang meningkatkan risiko perdarahan spontan atau setelah cedera ringan.
6. Hipertensi tidak terkontrol — Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol meningkatkan tekanan pada dinding pembuluh darah.

---

Kondisi Klinis Terkait

Kondisi klinis yang berkaitan dengan risiko perdarahan meliputi:

1. Gangguan keganasan darah — Leukemia, limfoma, atau myelodysplastic syndrome yang mempengaruhi produksi dan fungsi sel darah.
2. Sindrom disseminated intravascular coagulation (DIC) — Gangguan koagulasi masif yang menyebabkan perdarahan dan pembekuan darah simultan di seluruh tubuh.
3. Penyakit hati lanjut — Sirosis atau gagal hati berat yang mengganggu sintesis faktor koagulasi.
4. Gangguan ginjal — Uremia dapat menyebabkan disfungsi trombosit dan peningkatan risiko perdarahan.
5. Prosedur invasif — Pembedahan, pemasukan kateter, atau tindakan medis lain yang berisiko menyebabkan perdarahan.

---

SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

Luaran Utama:

Tidak Ada Perdarahan — Tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan aktif maupun tersembunyi, termasuk tidak ada perdarahan dari luka, membran mukosa, atau saluran cerna.

Luaran Tambahan:

1. Stabilitas Hemodinamik — Tekanan darah, denyut nadi, dan hemoglobin tetap stabil dalam rentang normal.
2. Pencegahan Cedera — Tidak ada cedera atau trauma yang dapat memicu perdarahan.
3. Pengetahuan Pencegahan Perdarahan — Pasien dan keluarga memahami tanda-tanda perdarahan dan cara pencegahannya.

---

SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

Risiko Perdarahan

Intervensi Utama:

• Monitor Tanda-tanda Perdarahan — Observasi secara rutin tanda perdarahan dari luka, gusi, urine, feses, dan muntahan; catat warna, jumlah, dan frekuensinya.
• Pengelolaan Terapi Antikoagulan — Kolaborasi dengan dokter untuk memantau hasil laboratorium (INR, aPTT, trombosit) dan menyesuaikan dosis antikoagulan sesuai kebutuhan.
• Pencegahan Cedera — Berikan instruksi untuk menghindari aktivitas berisiko tinggi, gunakan sikat gigi berbulu halus, dan hindari penggunaan obat-obatan yang dapat meningkatkan risiko perdarahan.

Intervensi Pendukung:

• Pemantauan Laboratorium — Lakukan pemeriksaan darah rutin untuk memantau kadar hemoglobin, hematokrit, trombosit, dan parameter koagulasi.
• Pendidikan Kesehatan — Edukasi pasien tentang tanda-tanda perdarahan yang harus diwaspadai dan kapan harus segera mencari pertolongan medis.
• Manajemen Nutrisi — Pastikan asupan nutrisi Adekuat untuk mendukung produksi sel darah dan faktor koagulasi, termasuk vitamin K dari sayuran hijau.

---

Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

D.0011 Risiko Penurunan Curah Jantung

Definisi

Risiko penurunan curah jantung adalah kondisi di mana seseorang berisiko mengalami penurunan volume darah yang dipompa oleh jantung per menit, sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan tubuh secara adekuat.

---

Faktor Risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya penurunan curah jantung meliputi:

1. Perubahan afterload — Peningkatan resistensi yang harus diatasi jantung saat memompa darah, misalnya akibat hipertensi berat atau stenosis aorta.
2. Perubahan frekuensi jantung — Detak jantung yang terlalu cepat (takikardia) atau terlalu lambat (bradikardia) dapat mengganggu efisiensi pemompaan.
3. Perubahan irama jantung — Gangguan irama seperti fibrilasi atrium atau blok jantung mengganggu koordinasi kontraksi jantung.
4. Perubahan kontraktilitas — Penurunan kekuatan kontraksi otot jantung akibat kerusakan miokard, misalnya setelah infark miokard atau pada kardiomiopati.
5. Perubahan preload — Penurunan volume darah yang masuk ke jantung akibat dehidrasi, perdarahan, atau penumpukan cairan di paru.

---

Kondisi Klinis Terkait

Kondisi klinis yang berkaitan dengan risiko penurunan curah jantung meliputi:

1. Gagal jantung kongestif — Ketidakmampuan jantung memompa darah secara adekuat, menyebabkan sesak napas, edema, dan kelelahan.
2. Sindrom koroner akut — Aliran darah ke otot jantung terganggu akibat penyumbatan pembuluh koroner, yang dapat merusak kemampuan kontraksi.
3. Gangguan katup jantung — Stenosis atau regurgitasi pada katup aorta, pulmonalis, trikuspidalis, atau mitralis yang mengganggu aliran darah intrakardiak.
4. Defek septum atrial/ventrikel — Lubang pada dinding pemisah ruang jantung yang menyebabkan pencampuran darah dan penurunan efisiensi pemompaan.
5. Aritmia — Gangguan irama jantung yang mengakibatkan penurunan cardiac output secara bermakna.

---

SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

Luaran Utama:

Cardiac Output Adekuat — Jantung mampu memompa volume darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, ditandai dengan denyut nadi teratur, tekanan darah dalam batas normal, dan tidak ada tanda-tanda sirkulasi tidak adekuat.

Luaran Tambahan:

1. Stabilitas Hemodinamik — Tekanan darah, denyut nadi, dan curah jantung tetap stabil dalam rentang normal selama aktivitas dan istirahat.
2. Perfusi Jaringan Adekuat — Aliran darah ke organ dan jaringan perifer cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik sel.
3. Tidak Ada Tanda Sirkulasi Tidak Efektif — Tidak ditemukan edema paru, edema perifer, atau tanda-tanda renjana jantung.

---

SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

Risiko Penurunan Curah Jantung

Intervensi Utama:

• Manajemen Afterload — Monitor dan intervensi untuk mengontrol faktor-faktor yang meningkatkan resistensi pembuluh darah, termasuk pengelolaan hipertensi dan pemberian vasodilator sesuai program terapi.
• Manajemen Frekuensi Jantung — Pantau denyut nadi secara rutin, identifikasi bradikardia atau takikardia, dan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antiaritmia jika diperlukan.
• Manajemen Irama Jantung — Lakukan pemantauan EKG secara kontinu, identifikasi gangguan irama, dan siapkan alat pacu jantung eksternal jika ada indikasi.
• Manajemen Kontraktilitas — Kolaborasi dalam pemberian inotropik positif untuk meningkatkan kekuatan kontraksi miokard sesuai anjuran dokter.

Intervensi Pendukung:

• Manajemen Preload — Pantau intake dan output cairan, batasi asupan sodium sesuai program diet, dan kolaborasi dalam pemberian diuretik untuk mengontrol volume intravaskular.
• Istirahat dan Aktivitas — Rencanakan aktivitas bertahap dengan periode istirahat yang cukup untuk mengurangi beban kerja jantung.
• Suplementasi Oksigen — Berikan oksigen tambahan jika terdapat tanda hipoksia untuk memastikan pasokan oksigen ke jaringan tetap adekuat.
• Pendidikan Kesehatan — Edukasi pasien dan keluarga tentang tanda-tanda perburukan, pentingnya kepatuhan obat, dan modifikasi gaya hidup untuk menjaga fungsi kardiovaskular.

---

Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

D.0009 Perfusi Perifer Tidak Efektif

Definisi

Perfusi Perifer Tidak Efektif adalah penurunan sirkulasi darah pada level kapiler (pembuluh darah paling kecil) yang dapat mengganggu metabolisme tubuh di area ekstremitas (tangan dan kaki). Artinya, darah tidak mengalir dengan baik ke jaringan-jaringan di bagian tubuh yang jauh dari jantung.

---

Penyebab

1. Hiperglikemia — Kadar gula darah terlalu tinggi yang merusak pembuluh darah kecil dan memperlambat aliran darah.
2. Penurunan konsentrasi hemoglobin — Hemoglobin (protein pembawa oksigen dalam darah) berkurang, sehingga oksigen yang sampai ke jaringan berkurang.
3. Peningkatan tekanan darah — Tekanan darah tinggi yang merusak dinding pembuluh darah kecil.
4. Kekurangan volume cairan — Cairan dalam tubuh kurang sehingga volume darah berkurang dan aliran ke ekstremitas menurun.
5. Penurunan aliran arteri dan/atau vena — Aliran darah dari jantung ke ekstremitas (arteri) atau dari ekstremitas kembali ke jantung (vena) berkurang.
6. Kurang informasi tentang faktor pemberat — Pasien tidak mengetahui faktor yang memperburuk kondisi seperti merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan garam berlebih, atau imobilitas (kurang gerak).
7. Kurang informasi tentang proses penyakit — Pasien tidak memahami penyakit yang dialami seperti diabetes melitus atau hiperlipidemia (kolesterol tinggi).
8. Kurang aktivitas fisik — Kurangnya gerak tubuh memperlambat sirkulasi darah ke ekstremitas.

---

Gejala dan Tanda Mayor

Mayor berarti tanda-tanda utama atau yang paling khas dari gangguan perfusi perifer ini.

Subjektif (apa yang dirasakan pasien):

• Tidak tersedia.

Objektif (yang bisa diamati oleh perawat/dokter):

1. Pengisian kapiler >3 detik — Setelah ditekan, kulit membutuhkan waktu lebih dari 3 detik untuk kembali berwarna normal (tanda aliran darah ke kulit berkurang).
2. Nadi perifer menurun atau tidak teraba — Denyut nadi di pergelangan tangan atau kaki lemah atau tidak teraba sama sekali.
3. Akral teraba dingin — Ujung-ujung tubuh (jari tangan, jari kaki) teraba dingin karena kurang aliran darah hangat.
4. Warna kulit pucat — Kulit ekstremitas tampak pucat karena kurang aliran darah.
5. Turgor kulit menurun — Kulit lambat kembali ke bentuk semula saat dijepit (tanda dehidrasi atau kurang aliran darah).

---

Gejala dan Tanda Minor

Minor berarti tanda-tanda tambahan yang mungkin menyertai gangguan perfusi perifer ini.

Subjektif (apa yang dirasakan pasien):

1. Parestesia — Sensasi abnormal pada kulit seperti kesemutan, kebas, atau rasa terbakar di tangan atau kaki.
2. Nyeri ekstremitas (klaudikasi intermiten) — Nyeri pada kaki saat berjalan yang membaik saat berhenti sebentar, karena otot kekurangan aliran darah saat bekerja.

Objektif (yang bisa diamati):

1. Edema — Pembengkakan pada tangan atau kaki akibat penumpukan cairan.
2. Penyembuhan luka lambat — Luka atau goresan membutuhkan waktu lama untuk sembuh karena kurang oksigen dan nutrisi ke jaringan.
3. Indeks ankle-brachial <0,90 — Perbandingan tekanan darah di pergelangan kaki dengan lengan menunjukkan penyumbatan pembuluh darah.
4. Bruit femoral — Suara abnormal yang terdengar saat mendengar pembuluh darah di area selangkangan dengan stetoskop (tanda penyumbatan).

---

Kondisi Klinis Terkait

Kondisi-kondisi medis yang sering menyertai gangguan perfusi perifer:

1. Tromboflebitis — Peradangan pada pembuluh vena yang disertai pembentukan bekuan darah.
2. Diabetes Melitus — Penyakit gula darah tinggi yang merusak pembuluh darah kecil.
3. Anemia — Kekurangan sel darah merah atau hemoglobin sehingga oksigen ke jaringan berkurang.
4. Gagal Jantung Kongenital — Kelainan jantung bawaan yang mengganggu sirkulasi.
5. Kelainan Jantung Kongenital — Struktur jantung abnormal sejak lahir.
6. Trombosis Arteri — Bekuan darah menyumbat pembuluh nadi.
7. Varises — Pembengkakan pembuluh vena di kaki.
8. Trombosis Vena Dalam — Bekuan darah di pembuluh vena dalam kaki.
9. Sindrom Kompartemen — Tekanan tinggi di dalam ruang otot yang mengganggu aliran darah.

---

SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

Luaran Utama:

Perfusi Perifer — Aliran darah ke ekstremitas (tangan dan kaki) berjalan adekuat.

Luaran Tambahan:

1. Fungsi Sensori — Kemampuan persepsi sensori di ekstremitas tetap terjaga.
2. Mobilitas Fisik — Kemampuan bergerak ekstremitas tetap terjaga.
3. Penyembuhan Luka — Luka pada ekstremitas sembuh dengan baik.
4. Status Sirkulasi — Sistem sirkulasi ke ekstremitas berfungsi dengan baik.
5. Tingkat Cedera — Risiko cedera pada ekstremitas terkontrol.
6. Tingkat Perdarahan — Risiko perdarahan pada ekstremitas terkontrol.

---

SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

Perfusi Perifer Tidak Efektif

Intervensi Utama:

• Pemantauan Sirkulasi Perifer — Memantau sirkulasi darah di ekstremitas secara rutin.
• Manajemen Luka — Merawat luka pada ekstremitas untuk mendukung penyembuhan.

Intervensi Pendukung:

• Edukasi Pengukuran Respirasi — Mengajarkan cara memantau pernapasan.
• Edukasi Pengukuran Tanda Vital — Mengajarkan cara memantau tanda vital sendiri.
• Edukasi Pengukuran Berat Badan — Mengajarkan cara memantau berat badan.
• Edukasi Pengukuran Tekanan Darah — Mengajarkan cara mengukur tekanan darah sendiri.
• Edukasi Pengukuran Kadar Glukosa Darah — Mengajarkan cara memantau kadar gula darah.
• Edukasi Pengukuran Glikosilasi Hemoglobin — Mengajarkan tentang pemeriksaan HbA1c.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Vaskular — Mengajarkan cara memeriksa sirkulasi darah di kaki.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Saraf — Mengajarkan cara memeriksa fungsi sensori di kaki.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Motorik — Mengajarkan cara memeriksa kemampuan gerak kaki.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Integumen — Mengajarkan cara memeriksa kondisi kulit kaki.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Eliminasi — Mengajarkan cara memantau fungsi buang air kecil.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Kognitif — Mengajarkan cara memantau fungsi berpikir.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Psikososial — Mengajarkan cara memantau kondisi psikologis.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Seksual — Mengajarkan tentang dampak penyakit terhadap fungsi seksual.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Reproduksi — Mengajarkan tentang dampak penyakit terhadap fungsi reproduksi.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Saluran Cerna — Mengajarkan cara memantau fungsi pencernaan.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Saluran Kemih — Mengajarkan cara memantau fungsi kandung kemih.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Saluran Pernapasan — Mengajarkan cara memantau pernapasan.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Saluran Reproduksi — Mengajarkan tentang dampak penyakit terhadap saluran reproduksi.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Penglihatan — Mengajarkan cara memeriksa penglihatan.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Pendengaran — Mengajarkan cara memeriksa pendengaran.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Penciuman — Mengajarkan cara memeriksa penciuman.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Peraba — Mengajarkan cara memeriksa sensasi sentuh.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Pengecap — Mengajarkan cara memeriksa fungsi rasa.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Keseimbangan — Mengajarkan cara memeriksa keseimbangan tubuh.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Koordinasi — Mengajarkan cara memeriksa koordinasi gerak.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Refleks — Mengajarkan cara memeriksa refleks tubuh.
• Edukasi Pengukuran Fungsi Respon — Mengajarkan cara memeriksa waktu reaksi.

---

Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

D.0008 Penurunan Curah Jantung

Definisi

Penurunan Curah Jantung adalah ketidakadekuatan jantung dalam memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Artinya, jantung tidak mampu memompa darah yang cukup untuk membawa oksigen dan nutrisi ke seluruh sel tubuh.

---

Penyebab

1. Perubahan irama jantung — Jantung berdetak tidak teratur, sehingga pompaan darah tidak efektif.
2. Perubahan frekuensi jantung — Jantung berdetak terlalu cepat (takikardia) atau terlalu lambat (bradikardia).
3. Perubahan kontraktilitas — Kekuatan pompaan otot jantung berkurang, sehingga darah tidak terpompa dengan baik.
4. Perubahan preload — Volume darah yang masuk ke jantung berubah, sehingga jantung terisi terlalu penuh atau terlalu kosong.
5. Perubahan afterload — Resistensi yang harus dilawan jantung saat memompa darah berubah, sehingga jantung bekerja lebih berat atau kurang efektif.

---

Gejala dan Tanda Mayor

Mayor berarti tanda-tanda utama atau yang paling khas dari penurunan curah jantung.

Subjektif (apa yang dirasakan pasien):

1. Perubahan irama jantung: Palpitasi — Pasien merasa detak jantungnya tidak teratur, berdegup kencang, atau melambat.
2. Perubahan preload: Lelah — Pasien merasa sangat capek karena tubuh kekurangan oksigen dan nutrisi.
3. Perubahan afterload: Dispnea — Pasien merasa sesak napas karena paru penuh cairan akibat penumpukan darah.
4. Perubahan kontraktilitas: Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND), Ortopnea, Batuk — Pasien terbangun tiba-tiba di malam hari karena sesak napas (PND), sulit bernapas saat berbaring (ortopnea), dan batuk karena cairan di paru.

Objektif (yang bisa diamati oleh perawat/dokter):

1. Perubahan irama jantung:
   • Bradikardia / Takikardia — Detak jantung terlalu lambat (<60/menit) atau terlalu cepat (>100/menit).
   • Gambaran EKG aritmia atau gangguan konduksi — Hasil rekaman jantung menunjukkan irama tidak teratur atau gangguan penghantaran sinyal listrik.
2. Perubahan preload:
   • Edema — Pembengkakan pada kaki, tangan, atau wajah akibat penumpukan cairan.
   • Distensi vena jugularis — Pembuluh darah di leher membengkak karena tekanan darah di jantung kanan meningkat.
   • Central Venous Pressure (CVP) meningkat/menurun — Tekanan darah di vena besar dekat jantung tidak normal.
   • Hepatomegali — Pembesaran hati akibat penumpukan darah.
3. Perubahan afterload:
   • Tekanan darah meningkat/menurun — Tekanan darah tidak stabil.
   • Nadi perifer teraba lemah — Denyut nadi di pergelangan tangan atau kaki lemah.
   • Capillary refill time >3 detik — Setelah ditekan, kulit membutuhkan waktu lama untuk kembali berwarna normal.
   • Oliguria — Produksi urin sangat sedikit (<500 ml/24 jam).
   • Warna kulit pucat dan/atau sianosis — Kulit pucat atau kebiruan karena kurang oksigen.
4. Perubahan kontraktilitas:
   • Terdengar suara jantung S3 dan/atau S4 — Suara jantung tambahan yang tidak normal saat didengar dengan stetoskop.
   • Ejection Fraction (EF) menurun — Persentase darah yang dipompa jantung setiap detak berkurang (normal 55-70%).

---

Kondisi Klinis Terkait

Kondisi-kondisi medis yang sering menyertai penurunan curah jantung:

1. Gagal Jantung Kongestif — Jantung tidak mampu memompa darah dengan baik sehingga cairan menumpuk di paru dan tubuh.
2. Sindrom Koroner Akut — Penyumbatan pembuluh darah jantung yang menyebabkan kerusakan otot jantung.
3. Stenosis Mitral — Penyempitan katup mitral yang mengganggu aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri.
4. Regurgitasi Mitral — Katup mitral tidak menutup rapat sehingga darah mengalir balik.
5. Stenosis Aorta — Penyempitan katup aorta yang mengganggu aliran darah ke seluruh tubuh.
6. Regurgitasi Aorta — Katup aorta tidak menutup rapat sehingga darah mengalir balik ke ventrikel.
7. Stenosis Pulmonal — Penyempitan katup pulmonal yang mengganggu aliran darah ke paru.
8. Regurgitasi Trikuspidal — Katup trikuspidal tidak menutup rapat.
9. Regurgitasi Pulmonal — Katup pulmonal tidak menutup rapat.
10. Aritmia — Gangguan irama jantung yang memengaruhi efisiensi pompaan.
11. Penyakit Jantung Bawaan — Kelainan struktur jantung sejak lahir.

---

SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

Luaran Utama:

Curah Jantung — Jantung mampu memompa darah adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

Luaran Tambahan:

1. Perfusi Miokard — Aliran darah ke otot jantung berjalan adekuat.
2. Perfusi Renal — Aliran darah ke ginjal berjalan adekuat.
3. Perfusi Perifer — Aliran darah ke ekstremitas berjalan adekuat.
4. Perfusi Serebral — Aliran darah ke otak berjalan adekuat.
5. Status Cairan — Keseimbangan cairan tubuh terjaga.
6. Status Neurologis — Fungsi sistem saraf tetap stabil.
7. Status Sirkulasi — Sistem sirkulasi berfungsi dengan baik.
8. Tingkat Keletihan — Rasa lelah pasien terkontrol.

---

SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

Penurunan Curah Jantung

Intervensi Utama:

• Pemantauan Hemodinamik — Memantau tekanan darah, detak jantung, dan fungsi jantung secara terus-menerus.
• Pemantauan Tanda Vital — Memantau tekanan darah, nadi, suhu, dan frekuensi napas secara rutin.

Intervensi Pendukung:

• Manajemen Cairan — Mengatur asupan dan output cairan sesuai kebutuhan.
• Manajemen Medikasi — Memberikan obat-obatan jantung sesuai resep.
• Pemberian Oksigen — Memberikan suplementasi oksigen untuk membantu kerja jantung.
• Pengaturan Posisi — Menempatkan pasien dalam posisi semi-fowler untuk mengurangi beban jantung.
• Manajemen Energi — Membantu pasien mengatur aktivitas agar tidak kelelahan.
• Restriksi Cairan dan Garam — Membatasi asupan cairan dan garam untuk mengurangi beban jantung.
• Pencegahan Tromboemboli — Mencegah pembentukan bekuan darah yang berbahaya.
• Pemantauan Berat Badan Harian — Memantau perubahan berat badan sebagai indikator penumpukan cairan.
• Pemantauan I/O (Input/Output) — Mencatat asupan cairan dan produksi urin.
• Reduksi Ansietas — Mengurangi rasa cemas pasien.

---

Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)

D.0007 Gangguan Sirkulasi Spontan

Definisi

Gangguan Sirkulasi Spontan adalah ketidakmampuan untuk mempertahankan sirkulasi (aliran darah) yang adekuat untuk menunjang kehidupan. Artinya, jantung dan pembuluh darah tidak mampu memompa darah ke seluruh tubuh secara cukup untuk menjaga kelangsungan hidup.

---

Penyebab

1. Abnormalitas kelistrikan jantung — Gangguan pada sistem kelistrikan yang mengatur detak jantung, sehingga jantung berdetak terlalu cepat, terlalu lambat, atau tidak teratur.
2. Abnormalitas struktur jantung — Kerusakan atau kelainan bentuk pada bagian-bagian jantung (katup, dinding, ruang) yang mengganggu kemampuan memompa darah.
3. Penurunan fungsi ventrikel — Ruang bawah jantung (ventrikel) yang berfungsi memompa darah ke seluruh tubuh mengalami penurunan kemampuan.

---

Gejala dan Tanda Mayor

Mayor berarti tanda-tanda utama atau yang paling khas dari gangguan sirkulasi ini. Tanda ini menunjukkan kondisi darurat yang mengancam jiwa.

Subjektif (apa yang dirasakan pasien):

1. Tidak berespon — Pasien tidak memberikan respons saat dipanggil atau distimulasi.

Objektif (yang bisa diamati oleh perawat/dokter):

1. Frekuensi nadi <50 kali/menit atau >150 kali/menit — Detak jantung sangat lambat (bradikardia berat) atau sangat cepat (takikardia berat).
2. Tekanan darah sistolik <60 mmHg atau >200 mmHg — Tekanan darah sangat rendah (hipotensi berat) atau sangat tinggi (hipertensi berat).
3. Frekuensi napas <6 kali/menit atau >30 kali/menit — Pernapasan sangat lambat atau sangat cepat.
4. Kesadaran menurun atau tidak sadar — Pasien mengantuk, bingung, atau tidak sadarkan diri.

---

Gejala dan Tanda Minor

Minor berarti tanda-tanda tambahan yang mungkin menyertai gangguan sirkulasi ini.

Subjektif (apa yang dirasakan pasien):

• Tidak tersedia.

Objektif (yang bisa diamati):

1. Suhu tubuh <34,5 derajat Celcius — Suhu tubuh sangat rendah (hipotermia berat) karena sirkulasi darah ke kulit berkurang.
2. Tidak ada produksi urin dalam 6 jam — Ginjal tidak memproduksi urin karena aliran darah ke ginjal sangat berkurang.
3. Saturasi oksigen <85% — Kadar oksigen dalam darah sangat rendah.
4. Gambaran EKG menunjukkan aritmia letal — Hasil rekaman jantung menunjukkan gangguan irama yang mengancam jiwa, seperti Ventricular Tachycardia [VT] (detak jantung ventrikel sangat cepat), Ventricular Fibrillation [VF] (ventrikel bergetar tanpa pompa efektif), Asistol (jantung berhenti total), atau Pulseless Electrical Activity [PEA] (ada aktivitas listrik tapi jantung tidak memompa).
5. Gambaran EKG menunjukkan aritmia mayor — Gangguan irama jantung serius seperti AV block derajat 2 tipe 2, AV block total, takiaritmia/bradiaritmia berat, Supraventricular Tachycardia [SVT], atau Ventricular Extrasystole [VES] simptomatik.
6. ETCO2 <35 mmHg — Karbon dioksida yang dikeluarkan saat ekspirasi sangat rendah, menandakan sirkulasi dan pernapasan sangat buruk.

---

Kondisi Klinis Terkait

Kondisi-kondisi medis yang sering menyertai gangguan sirkulasi spontan:

1. Henti Jantung — Jantung berhenti berdetak mendadak.
2. Bradikardia — Detak jantung sangat lambat (kurang dari 60 kali/menit).
3. Takikardia — Detak jantung sangat cepat (lebih dari 100 kali/menit).
4. Sindrom Koroner Akut — Penyumbatan pembuluh darah jantung yang menyebabkan serangan jantung.
5. Gagal Jantung — Jantung tidak mampu memompa darah dengan baik.
6. Kardiomiopati — Penyakit pada otot jantung yang mengganggu kemampuan memompa.
7. Miokarditis — Radang pada otot jantung.
8. Disritmia — Gangguan irama atau frekuensi detak jantung.
9. Trauma — Cedera fisik yang bisa menyebabkan syok dan gangguan sirkulasi.
10. Perdarahan — Perdarahan berat dari berbagai lokasi seperti gastrointestinal, ruptur aorta, atau perdarahan intrakranial.
11. Keracunan — Masuknya zat beracun yang memengaruhi fungsi jantung.
12. Overdosis — Konsumsi obat berlebihan yang menekan fungsi kardiovaskular.
13. Tenggelam — Kekurangan oksigen akibat tenggelam yang memengaruhi jantung.
14. Emboli Paru — Penyumbatan pembuluh darah paru oleh bekuan darah yang mengganggu sirkulasi.

---

SLKI (Sistem Luaran Keperawatan Indonesia)

Luaran Utama:

Sirkulasi Spontan — Jantung mampu memompa darah secara adekuat untuk menjaga kehidupan tanpa bantuan alat.

Luaran Tambahan:

1. Keseimbangan Asam-Basa — Kadar keasaman darah dalam rentang normal.
2. Perfusi Gastrointestinal — Aliran darah ke saluran pencernaan berjalan adekuat.
3. Perfusi Perifer — Aliran darah ke ekstremitas (tangan dan kaki) berjalan adekuat.
4. Perfusi Renal — Aliran darah ke ginjal berjalan adekuat sehingga ginjal bisa bekerja.
5. Perfusi Serebral — Aliran darah ke otak berjalan adekuat.
6. Status Sirkulasi — Sistem sirkulasi berfungsi dengan baik.

---

SIKI (Sistem Intervensi Keperawatan Indonesia)

Gangguan Sirkulasi Spontan

Intervensi Utama:

• Manajemen Defibrilasi — Memberikan kejutan listrik ke jantung untuk mengembalikan irama normal.
• Resusitasi Cairan — Memberikan cairan infus untuk menjaga volume darah dan tekanan darah.
• Resusitasi Jantung Paru (RJP) — Tindakan darurat berupa kompresi dada dan ventilasi untuk mempertahankan sirkulasi saat jantung berhenti.

Intervensi Pendukung:

• Code Management — Koordinasi tim dalam situasi darurat jantung (code blue).
• Dukungan Kepatuhan Program Pengobatan — Membantu pasien patuh dengan pengobatan yang diresepkan.
• Manajemen Spesimen Darah — Pengambilan dan pengelolaan sampel darah untuk pemeriksaan.
• Manajemen Penyalahgunaan Zat — Mengatasi efek penyalahgunaan zat yang memengaruhi sirkulasi.
• Pemantauan Cairan — Memantau asupan dan output cairan tubuh.
• Pemantauan Hasil Laboratorium — Memeriksa hasil pemeriksaan darah dan cairan tubuh.
• Pemantauan Hemodinamik Invasif — Memantau tekanan darah dan fungsi jantung menggunakan alat khusus.
• Pemantauan Tanda Vital — Memantau tekanan darah, nadi, suhu, dan saturasi oksigen secara rutin.
• Insersi Intravena — Memasang infus untuk pemberian obat dan cairan.
• Insersi Jalan Napas Buatan — Memasang alat bantu napas buatan jika diperlukan.
• Kateterisasi Urine — Memasang selang ke kandung kemih untuk memantau produksi urin.
• Manajemen Alat Pacu Jantung Sementara — Mengatur dan memantau penggunaan alat pacu jantung sementara.
• Pemberian Obat — Memberikan obat sesuai resep untuk mendukung fungsi sirkulasi.
• Manajemen Asam-Basa: Alkalosis Metabolik — Mengatasi kondisi darah terlalu basa akibat gangguan metabolik.
• Pemberian Obat Intramuskular — Memberikan obat melalui suntikan ke otot.
• Manajemen Asam-Basa: Asidosis Metabolik — Mengatasi kondisi darah terlalu asam akibat gangguan metabolik.
• Pemberian Obat Intraoseous — Memberikan obat melalui jarum yang dimasukkan ke tulang.
• Manajemen Asam-Basa: Asidosis Respiratorik — Mengatasi darah terlalu asam akibat penumpukan karbon dioksida.
• Manajemen Elektrolit: Hiperkalemia — Mengatasi kadar kalium terlalu tinggi dalam darah.
• Manajemen Elektrolit: Hiperkalsemia — Mengatasi kadar kalsium terlalu tinggi.
• Manajemen Elektrolit: Hipermagnesemia — Mengatasi kadar magnesium terlalu tinggi.
• Pengambilan Sampel Darah Vena — Mengambil sampel darah dari pembuluh vena untuk pemeriksaan.
• Manajemen Elektrolit: Hipernatremia — Mengatasi kadar natrium terlalu tinggi.
• Manajemen Elektrolit: Hipokalemia — Mengatasi kadar kalium terlalu rendah.
• Manajemen Elektrolit: Hipokalsemia — Mengatasi kadar kalsium terlalu rendah.
• Manajemen Elektrolit: Hipomagnesemia — Mengatasi kadar magnesium terlalu rendah.
• Perawatan Emboli Paru — Merawat kondisi penyumbatan pembuluh darah paru.
• Manajemen Jalan Napas — Menjaga kepatenan saluran napas.
• Manajemen Jalan Napas Buatan — Merawat alat bantu napas buatan.
• Manajemen Medikasi — Mengelola pemberian obat-obatan secara tepat.
• Manajemen Overdosis — Mengatasi efek kelebihan dosis obat.
• Pemberian Obat Intravena — Memberikan obat melalui infus.
• Pemeriksaan Kelengkapan Set Emergensi — Memastikan perlengkapan darurat siap digunakan.
• Pencegahan Aspirasi — Mencegah masuknya benda asing ke saluran napas.
• Pengambilan Sampel Darah Arteri — Mengambil sampel darah dari pembuluh nadi untuk pemeriksaan.
• Penghisapan Jalan Napas — Menyedot lendir dari saluran napas.
• Pengontrolan Perdarahan — Mengendalikan perdarahan yang terjadi.
• Perawatan Alat Topangan Jantung Mekanik — Merawat alat bantu jantung mekanik jika digunakan.
• Perawatan Jantung Akut — Merawat kondisi darurat jantung.
• Perawatan Jenazah — Merawat jenazah jika pasien meninggal.
• Pertolongan Pertama — Memberikan pertolongan pertama yang diperlukan.
• Stabilisasi Jalan Napas — Memastikan saluran napas tetap terbuka dan aman.

---

Sumber: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)