[LOGORS]

RS. [NAMARS]

No Dokumen

……………….

0

Halaman

1/2

SPO

Tanggal Terbit ……………………

Ditetapkan oleh,

Direktur RS. [NAMARS]

dr. ………………………………

PENGERTIAN

Assessmen awal medis pasien rawat inap paliatif adalah penilaian awal medis pasien paliatif yang rawat inap, yaitu pasien dengan gejala gejala sindrom paliatif yang disimpulkan dari sekumpulan data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan klinis awal pasien yang dilakukan oleh tenaga medis yang berwenang dan berkompeten untuk itu.

KEBIJAKAN

1. Penanggung jawab pelaksanaan :
   • Asesmen awal kedokteran : dokter yang merawat (DPJP).
   • Asesmen awal keperawatan dan asuhan keperawatan : oleh perawat penanggung jawab pasien sesuai keadaan pasien di rawat inap (pagi, sore, malam).
2. Waktu : Asesmen awal medis, keperawatan dan asuhan keperawatan pasien rawat inap paliatif dilakukan dalam waktu maksimal   1 x 24 jam. 
3. Form yang dipersiapkan : Lembar asesmen rawat inap pasien paliatif.

Pelaksanaan :

1. Kemudian lakukan :
   • A. Tanyakan identitas pasien sesuai standar yang ditetapkan RS [NAMARS]
   • B. Kajilah kondisi pasien segera setelah pasien dinyatakan perlu rawat inap
   • C. Tulis hasil pengkajian di lembar assessmen rawat inap pasien
   • D. Tanyakan kepada pasien :
     1. Keluhan yang membuat pasien berobat ( keluhan utama dan keluhan lain )
     2. Riwayat penyakit yang diderita saat ini
     3. Sejarah kesehatannya, serta ada tidaknya keluarga lain yang juga menderita sakit yang sama
     4. Apakah pernah menderita nyeri? Bila ya tanyakan mulai kapan, frekwensinya, lokasi nyerinya, kualitas nyeri dalam seminggu terakhir apakah ringan, biasa/sedang, atau hebat.
     5. Apakah pasien dapat tidur dengan nyenyak sebulan terakhir ini atau tidak.

• • 6) Apa saja pengobatan  per os yang dapat diterima dan  atau masih di terima oleh pasien?   Serta tanyakan dosis , lama pengobatan, seta respon pasien terhadap pengobatan
  • 7) Apakah pasien menjalani radioterapi? Bila ya, tanyakan pula sejak kapan, dosis radioterapi, dan respon pasien terhadap radioterapi tersebut.
  • 8) Apakah pasien menjalani perawatan rehabilitasi medik/fisioterapi? Bila ya, tanyakan pula sejak kapan,  dimana, frekwensinya dan respon pasien terhadap fisioterapi tersebut.
  • 9) Apakah pasien menjalani pengobatan alternatif ? Bila ya, tanyakan pula sejak kapan, dimana, frekwensinya dan respon pasien terhadap pengobatan alternatif tersebut.
  • 10) Apakah pasien menjalani operasi? Bila ya, tanyakan dimana, kapan, apa nama operasinya?

• E. Lakukan pemeriksaan fisik head to toe kepada pasien kemudian tulislah hasil pemerksaan tersebut pada kolom yang disediakan pada  Dok. RM xx. 
• F. Lakukan penilaian psikiatri pasien dengan cara : 
  1. Tanyakan nama pasien, nilai jawaban / respon yang diberikan pasien 
  2. Tanyakan pemahaman pasien dan keluarga tentang penyakit dan harapan hidup pasien 
  3. Tanyakan tentang mood dan afek pasien akhir-akhir ini kepada keluarganya 
  4. Nilai proses berpikir pasien, hubungan interpersonal pasien, kemauan pasien, serta persepsi pasien dengan menanyakan nama anak anak pasien, serta berikan perintah kepada pasien untuk menuliskan nama anak-anaknya tersebut pada selembar kertas 
  5. Tanyakan kepada pasien bagaimana pendapat pasien tentang rasa nyeri yang dirasakannya itu, apakah sebagai hukuman, atau sebagai tantangan, musuh, kegagalan, cobaan, atau justru ada hal-hal positif yang bisa diambilnyadari rasa nyeri yang dideritanya itu. 
  6. Tanyakan tentang keinginan dan kebutuhan terakhir pasien
• G.Lakukan pemeriksaan penunjang bilamana diperlukan.
• H.Lakukan penilaian status performance sesuai Karnofsky score
• I. Tetapkan diagnosa awal/working diagnosa. 
• J. Bubuhkan nama petugas yang melakukan assessmen,serta tanggal, jam dilakukannya assessmen.   

• Instalasi Rawat Inap
• Instalasi Rawat Jalan
• Instalasi Gawat Darurat
• Tenaga Medis