CHECKLIST RANAP INAP - SNARS - STARKES - Akreditasi Rumah Sakit Indonesia

CHECKLIST RANAP INAP

RAWAT INAP	TELUSUR	STANDAR	D	O	W	S
Staf klinis	SPK dan RKK Bukti tentang penerbitan SPK dan RKK berdasar rekomendasi dari komite medis (D). Bukti pelaksanaan tentang rekredensial untuk memberi kewenangan tambahan sudah diverifikasi dari sumber primer. (D). Bukti tentang SPK dan RKK staf medis ada di unit pelayanan. (D). Bukti pelaksanaan pengawasan untuk memastikan staf medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan RKK. (D). Komite medis (W) Staf medis (W) Bukti pelaksanaan tentang rekredensial terkini Bukti pelaksanaan tentang proses rekredensial untuk kewenangan tambahan Komite Medis Staf Medis Bukti pelaksanaan tentang proses penetapan SPK dan RKK staf keperawatan Bukti pelaksanaan tentang pemeliharaan file kredensial setiap staf keperawatan Komite Keperawatan Staf Keperawatan Bukti pelaksanaan tentang proses penetapan SPK dan RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya Bukti pelaksanaan tentang pemeliharaan file kredensial setiap PPA lainnya dan staf klinis lainnya Kepala / Staf SDM PPA	KKS 10 KKS 12 KKS 14 KKS 17	++ + + + + + + + + +		+ + + + +
Proses asuhan	Asesmen awal medis, termasuk menghasilkan diagnosis dan masalah Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik, dengan menggunakan pola IAR Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi faktor bio-psiko-sosio-kultural-spiritual, dengan menggunakan pola IAR Bukti dalam RM asesmen awal pasien rawat inap menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien, dengan menggunakan pola IAR Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen awal rawat inap selesai dalam waktu 24 jam atau lebih cepat dengan bukti pencatatan tanggal dan jam Bukti dalam RM asesmen awal pasien rawat inap menghasilkan rencana asuhan, dengan menggunakan pola IAR, terintegrasi sesuai dengan AP 4 EP 1 dan 2 dan PAP 2.1 MPP menyusun rencana manajemen pelayanan pasien DPJP PPJA MPP Kepala/staf unit rekam medis Bukti dalam RM tentang pelaksanaan skrining risiko nutrisional Bukti dalam RM tentang pelaksanaan pasien dengan risiko nutrisional dilanjutkan dengan asesmen gizi PPJA Dietisien Pasien/keluarga Bukti dalam RM tentang skrining Bukti dalam RM tentang asesmen nyeri Bukti dalam RM tentang asesmen ulang rasa nyeri dan tindak lanjutnya DPJP/PPJA Pasien/Keluarga. Bukti dalam RM tentang skrining kebutuhan fungsional dan risiko jatuh Bukti dalam RM hasil skrining kebutuhan fungsional dan risiko jatuh memperoleh asuhan yang sesuai ketentuan RS PPJA Pasien/Keluarga Asesmen awal keperawatan Bukti dalam RM tentang pelaksanaan skrining risiko nutrisional Bukti dalam RM tentang pelaksanaan pasien dengan risiko nutrisional dilanjutkan dengan asesmen gizi Asesmen terintegrasi Skrining nyeri Asesmen nyeri Risiko malnutrisi Status fungsional Risiko jatuh PPJA Dietisien Pasien/keluarga Pemberian informasi kondisi, diagnosis dan rencana asuhan Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang kondisi medis dan diagnosis pasti Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang rencana asuhan dan tindakan yang akan dilakukan, sesuai MKE 9 EP 1 Bukti pelaksanaan pemberian informasi bila diperlukan persetujuan kedokteran, sesuai MKE 9 EP 4, PAB 5.1 dan PAB 7.1 Bukti pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil dan proses asuhan/pengobatan. Bukti pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil yang tidak terduga. DPJP PPJA Staf klinis Pasien/keluarga Asesmen ulang Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen ulang medis dilaksanakan minimal satu kali sehari, termasuk akhir minggu/libur untuk pasien akut Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen ulang oleh perawat minimal satu kali per sif atau sesuai dengan perubahan kondisi pasien Bukti dalam RM tentang asesmen ulang yang dilakukan oleh PPA lainnya PPA lainnya Pasien/keluarga Asesmen ulang nyeri Bukti dalam RM tentang skrining Bukti dalam RM tentang asesmen nyeri Bukti dalam RM tentang asesmen ulang rasa nyeri dan tindak lanjutnya DPJP/PPJA Pasien/Keluarga. Bukti koordinasi asuhan Bukti tentang penetapan MPP dilengkapi dengan uraian tugas. Bukti tentang skrining untuk menentukan kebutuhan manajemen pelayanan pasien, bisa menggunakan ceklis. Bukti tentang konfirmasi oleh MPP. Bukti pelaksanaan koordinasi proses pelayanan yang difasilitasi oleh MPP. Lihat bukti pencatatan form MPP yang menujukkan kesinambungan dan koordinasi proses pelayanan. DPJP/PPA lainnya Manajer Pelayanan Pasien Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang Rencana asuhan PPK, CP, Protokol Bukti di rekam medis tentang asuhan seragam sesuai butir a) s/d e) DPJP PPJA MPP Kepala/staf unit pelayanan Pasien/keluarga Integrasi pelayanan Rencana asuhan terintegrasi dan dengan sasaran Bukti di rekam medis tentang rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan antar berbagai unit pelayanan, juga untuk bukti PAP 2.1, PAP 5. Bukti di rekam medis tentang rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan antar berbagai unit pelayanan, juga untuk bukti PAP 2.1, PAP 5. Bukti di rekam medis tentang simpulan rapat dari Tim PPA atau komunikasi keseharian dalam asuhan terintegrasi antar PPA Lihat form antara lain form CPPT, form tindakan askep/nurse’s note, form MPP PPA Kepala/staf unit Pelayanan MPP Bukti di rekam medis tentang rencana asuhan pasien terintegrasi dengan sasaran Dievaluasi dan direvisi Bukti di rekam medis tentang evaluasi rencana asuhan secara berkala Evaluasi berkala pada CPPT dan dibuat notasi Bukti di rekam medis tentang perkembangan pasien dievaluasi berkala dan dibuat notasi pada CPPT oleh DPJP sesuai dengan kebutuhan dan diverifikasi harian oleh DPJP PPA Hak pasien Hak privasi Bukti pelaksanaan tentang penjelasan kerahasiaan informasi kesehatan pasien Bukti pelaksanaan permintaan persetujuan pelepasan informasi kepada pihak luar oleh pasien misalnya: asuransi, BPJS, perusahaan, Dinas Kesehatan Bukti pelaksanaan tentang wajib simpan rahasia pasien Bukti sumpah staf non klinis yang diberi akses ke rekam medis tentang wajib simpan informasi kesehatan pasien Bukti pelaksanaan identifikasi harapan dan kebutuhan privasi Lihat kelengkapan dan pelaksanaan akan privasi pada lokasi pelayanan di ruang rawat jalan, IGD, rawat inap, dan kelengkapan transfer pasien, dsb Staf rekam medis Staf klinis Pasien/keluarga Hak atas nilai dan keyakinan Bukti dalam RM tentang identifikasi agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi pasien Bukti pelaksanaan asuhan yang menghormati agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi pasien Bukti kerjasama dengan rohaniawan Bukti permintaan pelayanan rohani Bukti pelaksanaan pelayanan rohani Staf klinis Pasien/keluarga Staf rekam medis Peragaan dalam menanggapi permintaan pelayanan rohani Pemberian informasi hasil asuhan dan pengobatan Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang kondisi medis dan diagnosis pasti Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang rencana asuhan dan tindakan yang akan dilakukan, sesuai MKE 9 EP 1 Bukti pelaksanaan pemberian informasi bila diperlukan persetujuan kedokteran, sesuai MKE 9 EP 4, PAB 5.1 dan PAB 7.1 Bukti pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil dan proses asuhan/pengobatan. Bukti pelaksanaan pemberian penjelasan tentang hasil yang tidak terduga. DPJP PPJA Staf klinis Pasien/keluarga Pemberian informasi atas risiko tindakan, transfusi dan invasive Bukti pemberian informasi tindakan kedokteran yang akan dilakukan baik secara lisan maupun tertulis Bukti pelaksanaan pemberian informasi Bukti penolakan/persetujuan DPJP PPJA/staf klinis Pasien/keluarga Proses transfer Bukti form transfer memuat indikasi pasien masuk dirawat. Bukti form transfer memuat riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik. Bukti form transfer memuat setiap diagnosis yang dibuat. Bukti form transfer memuat setiap prosedur yang dilakukan. Bukti form transfer memuat obat yang diberikan dan tindakan lain yang dilakukan. Bukti form transfer memuat keadaan pasien pada waktu dipindah (transfer). Bukti tentang kelengkapan pengisian form. Lihat form transfer. Manajer Pelayanan Pasien Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat inap Staf klinis Pasien/keluarga Rujukan Bukti pelaksanaan rujukan pasien sesuai dengan kebutuhan kesinambungan asuhan pasien. Bukti tentang fasilitas kesehatan yang menerima dapat memenuhi kebutuhan pasien yang dirujuk. DPJP Staf keperawatan Petugas Ambulans Penolakan nasehat medis (AMA) Bukti tentang pemberian edukasi. Lihat bukti pemberian edukasi. DPJP Bukti formulir tentang penolakan/tidak melanjutkan pengobatan Bukti formulir tentang tidak melanjutkan perawatan (pulang atas permintaan sendiri) Bukti pelaksanaan edukasi tentang hak untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan Edukasi Materi edukasi nutrisi, nyeri, obat Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang: penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman potensi efek samping obat potensi interaksi obat antar obat konvensional, obat bebas, serta suplemen atau makanan (regulasi lihat MKE 1 EP 1) Bukti pemberian edukasi Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang asesmen nyeri dan manajemen nyeri Bukti tentang materi edukasi kolaboratif DPJP PPJA staf klinis Pasien/keluarga Perencanaan pemulangan pasien Bukti tentang pelaksanaan P3 atau discharge planning dicatat di rekam medis. DPJP Staf keperawatan Manajer Pelayanan Pasien Pasien/keluarga Bukti pemulangan pasien sesuai dengan kriteria pada rekam medis. Bukti tentang pelaksanaan pasien yang diizinkan meninggalkan rumah sakit selama periode waktu tertentu. DPJP/PPA lainnya Staf klinis Manajer Pelayanan Pasien Kepala instalasi rawat inap/kepala ruang rawat Pasien terminal Bukti dalam rekam medis tentang skrining pasien yang diputuskan dengan kondisi harapan hidup yang kecil Bukti dalam rekam medis tentang asesmen awal dan asesmen ulang Bukti dalam rekam medis tentang penentuan asuhan dan layanan yang diberikan sebagai hasil asesmen Bukti dalam rekam medis tentang penentuan asuhan dan layanan yang diberikan sebagai hasil asesmen	AP 1.1 AP 1.4 AP 1.5 AP 1.4.1 AP 4 HPK 2.1 MKE 11 EP 5 AP 2 AP 1.5 ARK 3.1 PAP 1 PAP 2 PAP 2.1 EP 2 PAP 2.1 EP 3 PAP 2.1 EP 4 PAP 2.1 EP 5 HPK 1.2 HPK 1.1 HPK 2.1 HPK 5.1 ARK 3.3 ARK 5 ARK 4.4 HPK 2.3 MKE 10 MKE 11 ARK 3 ARK 4 PAP 7	+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +	+ + + +	+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Keselamatan pasien	Hand hygiene Bukti pelaksanakan program kebersihan tangan (hand hygiene) di seluruh rumah sakit, sesuai dengan PPI 9 EP 3 Lihat pelaksanakan program kebersihan tangan (hand hygiene) di seluruh rumah sakit sesuai dengan PPI 9 EP 6 Bukti pelaksanaantentang evaluasi upaya menurunkan infeksi sesuai dengan PPI 9 EP 6 Komite/Tim PMKP Komite/Tim PPI Staf SDM Peragaan cuci tangan Proses melaporkan Pelaporan nilai kritis Hand over Proses pelaporan	SKP 5 SKP 2 SKP 2.1 EP 2 SKP 2.2 SKP 2
PPI	Ruang isolasi Pasien airborne disease Pasien immunocompromised Identifikasi risiko infeksi Limbah Benda tajam Alkes kedaluarsa Fasilitas hand hygiene Simulasi hand hygiene	PPI 5 PPI 8 PPI 7 PPI 7.4 PPI 7.5 PPI 7.2.1 PPI 9 EP 2 PPI 9 EP 3
ARK	Proses transfer	ARK 3 ARK 3.3
	Proses rujukan	ARK 5 ARK 5.2
	Penolakan rujukan	ARK 4.4 HPK 2.3
PKPO	Obat emergensi	PKPO 3 EP 4
		PKPO 3.4 EP 2
		PKPO 3.4 EP 3
Pasien bedah	Pemberian informasi anestesi	PAB 5.1 HPK 5.1 MKE 9 EP 4 MKE 11
	Pemberian informasi bedah	PAB 7.1 HPK 5.1 MKE 9 EP 4 MKE 11
	Edukasi adanya nyeri pasca tindakan	PAP 6 EP 4 MKE 11 EP 5
	Asesmen pra anestesi	PAB 4
	Asesmen, diagnosis, rencana operasi	PAB 7
	Site marking	SKP 4
Transfer	Penyiapan form transfer	ARK 3.3
	Informasi ringkasan asuhan	MKE 5 EP 5
Pasca operasi	Manajemen nyeri:
	Staf dilatih manajemen nyeri	PAP 6 EP 5
	Pelayanan nyeri sesuai kebutuhan	PAP 6 EP 2
	Asesmen ulang nyeri	AP 1.5 EP 3
	Edukasi mengatasi nyeri	PAP 6 EP 3 MKE 11 EP 5
Risiko tinggi	EWS	PAP 3.1
	Resusitasi/code blue	PAP 3.2 KKS 8.1
	Pelayanan darah: Informed consent Penanggung jawab dan supervisi Kendali mutu pelayanan darah	PAP 3.3 HPK 5.2 EP 2 AP 5.11 EP 2 AP 5.11.1 AP 5.11.2
	Pelayanan koma dan bantuan hidup	PAP 3.4
	Pasien immunosupressed	PAP 3.5
	Restraint	PAP 3.7
	Pasien lemah, geriatri, anak	PAP 3.8
	Kemoterapi atau yan risiko tinggi	PAP 3.9

4,358 total views, 4 views today

STARKES – Akreditasi Rumah Sakit Indonesia – SNARS.WEB.ID

Pedoman, Panduan, Kebijakan, SPO, TOR, dan lain-lain – Bantu Pembiayaan Web ini dengan KLIK IKLAN .

CHECKLIST RANAP INAP – SNARS