CEK LIST – MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

STD

DOKUMEN

Y/T

KETERANGAN

• § Daftar peraturan perundangan terkait keselamatan fasilitas
• § Dokumen ijin lift, boiler, genset, incenerator, ijin RS, dll
• § Hasil laporan pemeriksaan fasilitas oleh Disnaker, Dinkes, Kemkes
• § Tindak lanjut dari rekomendasi laporan.

• § Regulasi yang memuat uraian tugas ketua dan anggota Panitia K3 serta unit pemeliharaan fasilitas RS
• § Program MFK  RS atau rencana induk MFK
• § Bukti pelaksanaan kegiatan
• § Bukti evaluasi/update program/rencana induk

• Program pengawasan manajemen risiko fasilitas RS
• Sertifikasi kompetensi
• Laporan kerja

• § Program monitoring manajemen risiko
• § Data hasil pemantauan program manajemen risiko fasilitas/lingkungan
• § RTL dari hasil monitoring

• § Identifiaksi risiko
• § Kebijakan/pedoman/panduan/SPO keselamatan dan keamanan fasilitas fisik
• § Program keselamatan dan keamanan fasilitas fisik
• § Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK
• § SPO identifikasi pengunjung
  • § Laporan kejadian cedera
  • § Pelaksanaan pengamanan pada masa pembangunan dan renovasi
  • § Monitoring kepatuhan unit independen

• § Hasil pemeriksaan fasilitas
• § Tindak lanjut atas hasil pemeriksaan
• § Hasil evaluasi pelaksanaan tindak lanjut.

• Regulasi RS tentang  bahan dan limbah berbahaya serta penggunaan APD (perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi, paparan B-3)
• Identifikasi risiko bahan dan limbah berbahaya.
• Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK
• § Daftar dan lokasi bahan limbah berbahaya terbaru di RS
• § MSDS
• § Hasil investigasi dari tumpahan, paparan dan insiden lainnya
• § MoU dengan penyewa lahan RS

• Identifikasi disaster yang bisa terjadi di RS (internal & ekternal)
• Disaster plan
• Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK
• Pelatihan kewaspadaam disaster

• § Program dissater
• § Posttest
• § Sertifikasi

• Regulasi tentang penanggulangan kebakaran
• Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK
• Program K3
• Laporan kegiatan
• Sertifikasi
• MoU dengan penyewa lahan RS

• Regulasi tentang pemeliharaan sistem deteksi kebakaran dan pemadaman
• Daftar sistem deteksi kebakaran dan alat pemadaman
• Bukti ujicoba dan pemeliharaan sistem deteksi serta alat pemadam
• Sertifikasi pelatihan pemadaman dan evakuasi

• Rencana Kerja dan Anggaran alat medis
• Daftar inventaris peralatan medis
• Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat medis
• Bukti ujicoba alat
• Surat tugas/ sertifikasi petugas pemeliharaan alat

• Regulasi tentang pemeliharaan alat
• Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat
• Hasil pemeliharaan dan kalibrasi

• Regulasi tentang penarikan kembali produk/peralatan RS
• Bukti penarikan produk/alat

• Regulasi tentang pengadaan sumber listrik dan air minum serta sumber alternatifnya.
• Daftar area berisiko tinggi bila terjadi gangguan listrik atau air minum
• Daftar sumber alternatif listrik atau air minum

• Daftar sumber alternatif air minum dan listrik
• Bukti ujicoba sumber alternatif air minum dan listrik
• Data hasil ujicoba

• Regulasi RS tentang pemeliharaan sistem pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem kunci
• Daftar sistem pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem kunci yang ada di RS
• Hasil pemeriksaan
• Bukti pemeliharaan
• Bukti ujicoba

• Pengadaan air bersih
• Pemantauan air bersih

• Data hasil pemantauan sistem pendukung/utiliti

• Rencana Kerja dan Anggaran
• Program manajemen fasilitas dan keselamatan
• Daftar hadir
• Pre/ post test
• Sertifikasi

• Regulasi RS tentang pengoperasian peralatan medis dan sistem utiliti
• Program pelatihan
• Sertifikasi

• Program pelatihan MFK
• Pre/post test
• Sertifikasi